أ) الفلوروسس(florosis) أو صبغة الفلورايد

2)التصبغات الداخلية :

وتتم عملية تصبغ الأسنان عبر ترسب بعض المواد والعناصر الكيميائية في طبقات الأسنان أثناء مراحل نمو الأسنان,,,,, ومن الأمثلة على ذلك

يشكل عنصر الفلورايد أحد المكونات الكيميائية في تركيبة الأسنان وهيوجد بنسب متفاوتة في طبقة الميناء وعاج الأسنان ويعتبر وجوده بنسب مقننة مفيدة للوقاية من التسوس ..ولكن زيادة نسبة الفلورايد المتواجدة في مياه الشرب أو حتى في الأطعمة عن النسبة المقترحة لسلامة الجسم يتم ترسب الكميات الزائدة من الفلورايد أثناء مراحل النمو في طبقة الميناء الخارجية للأسنان وتشكل أصباغ مختلفة الألوان تتراوح درجة اللون من الأصفر الفاتح إلى اللون البني الداكن أو القاتم ويعتمد ذلك على نسبة الفلورايد المتواجدة في مياه الشرب سواء في الآبار أو العيون أو في المأكولات البحرية.. فالنسبة المقترحة التي تمنع وتساعد للوقاية من تسوس الأسنان هي واحد على مليون وحدة ( 1ppm) وإذا زادت نسبة الفلورايد عن هذه النسبة سيؤدي ذلك إلى تصبغ الأسنان الأمامية بدرجات متفاوتة ، تتراوح شدة اللون لزيادة نسبة الفلورايد في الجسم والأسنان.

وقد تصيب هذه التصبغات سن واحد أو عدد من الأسنان الأمامية,, أو قد تصيب جميع الأسنان الأمامية والخلفية كذلك.

الشكوى التي يتقدم بها المريض :

1) ابتسامتي لا تعجبني

2) أرغب في إزالة اصفرار الأسنان

3) لون أسناني لا يعجبني

4) أرغب بعمل ابتسامة هوليوود أو أرغب بعمل تلبيسات

الأخطاء الطبية في مثل هذا النوع من العلاج :

1)ليست كل الأصباغ يمكن إزالتها بمثل هذه العملية فالتشخيص السليم يؤدي إلى العلاج المناسب والعكس صحيح

ففي حالات يكون فيها التصبغ بمادة الفلورايد كبير جدا, لا يمكن إزالة التصبغ بمجرد إزالة طبقة رقيقة كما هو الحال في كحت الأسنان السابق الذكر, وعليه يجب اتباع الخطوات المتبعة لتبييض الأسنان أو عمل عدسات لاصقة بدلا من ذلك.

فعمل مثل هذا العلاج في هكذا حالة سيتسبب في فقدان بريق الأسنان وتحسس الأسنان بالإضافة أن النتائج لن تكون مرضية للمريض.

2)بعد عملية الكحت يجب إعادة بريق الأسنان لتبدو طبيعية .وكثير ممن يستخدم هذا النوع من العلاج في الحالات الأكثر تصبغا لا يستطيع إعادة بريق الأسنان كما كانت وذلك لأنه تم إزالة طبقة المينا اللامعة .

أما في حالة Micro Abrasion

فيمكن إزالة التصبغات باستخدام مواد حارقة كحمض هايدرو كلورين بنسبة 11% مع وجود مواد كاحتة ومبيضة ومزيلة للأصباغ توضع على السن أو الأسنان المصابة بالتصبغ لفترة 10 ثواني ثم يتم تلميع الأسنان بهذه المادة ويتم تقييم الحالة بعد ذلك كما في الحالة التالية

تم علاج حالة الفلوروسس أولا MICRO ABRATION ثم بالتبييض الكامل للأسنان .النتيجة في هذه الحالة مستدامة خصوصا لأصباغ الفلوروسس الموضعية

تم علاج حالة الفلوروسس أولا MICROABRATION ثم بالتبييض الكامل للأسنان .النتيجة في هذه الحالة مستدامة خصوصا لأصباغ الفلوروسس الموضعية

مدة سلامة العلاج بالتبييض

تدوم فترة التبييض من سنة واحدة إلى 3 سنوات حسب دراسات كثيرة في هذا المجال.وشرب المشروبات الملونة كالقهوة والشاي وبعض أنواع العصيرات يقلل هذه الفترة

يجب التنويه إلى أنه يفضل الامتناع عن التدخين وشرب المشروبات الملونة لمدة ثلاثة أيام إن أمكن ذلك لزيادة فاعلية نتائج التبييض.

وفي الغالب تصمد عملية التبييض لمدة ثلاث إلى ستة أشهر حسب الخبرات الإكلينيكية للأطباء مع حالات التبييض.

الأخطاء الطبية:

1) عمل تبييض الأسنان على أسنان متسوسة أو بها حشوات مهترئة وقديمة ومتعددة.فقد يتسبب ذلك في تسرب مادة التبييض الحارقة إلى أعصاب الأسنان ومن ثم موت الأعصاب.فمادة (h2o2)من المواد الحارقة والتي تؤثر على العصب عند ملامسته.

2)عمل تبييض الأسنان على أسنان تشتكي من التهابات في اللثة

فيجب أولا عمل تنظيف للثة وإزالة الجير ثم تلميع الأسنان وبعد ذلك يتم تبييض الأسنان.

3) إذا كانت درجة الفلوروسس عالية فالتبييض في هذه الحالة مضيعة للوقت وخسارة للمال دون حدوث نتائج مرضية ,, ففي هذه الحالة سيعمد الطبيب لعمل الحشوات التجميلية ال veneer المصنوعة إما في العيادة من مادة الكمبوزيت أو تكون بشكل عدسات لاصقة مصنوعة من البورسلان أو السيراميك القوي.

المضاعفات الطبية لمثل هذه الحالة :

1-تحسس لحظي بعد عملية التبييض والكحت الجزئي لمدة ساعات أو أيام قليلة يتم وضع المريض خلال هذه الفترة تحت المتابعة الدورية

المضاعفات المتوقعة بعد عملية التبييض

1)تحسس الأسنان بشكل كبير مع الشرب أو مع الهواء أو الأكل أو بدون سبب مع العلم بأن الشركات المصنعة توفر مواد ضد التحسس مع مواد التبييض توضع بمعرفة الطبيب أو بواسطة المريض على الأسنان بعد عملية التبييض.

وقد تستمر حالة التحسس من ساعة إلى ثلاث ساعات وأحيانا وفي حالات متقدمة يستمر التحسس ليوم كامل كحد أعلى .وفي حال عدم تحسن الحالة عليك بمراجعة الطبيب على الفور.

2) تسرب مادة التبييض الحارقة إلى اللثة مما يتسبب في حروق بسيطة في اللثة تزول بعد فترة بسيطة بعد التبييض وقد يوصف الطبيب فيتامين E كمادة خاصة تساعد في إزالة آثار الحروق .

3) عدم حصول نتائج مرضية بعد عملية التبييض. وهنا قد يشير عليك الطبيب لعمل التبييض مرة أخرى إما في نفس الوقت أو بعد مدة أسبوع.لتفادي تحسس الأسنان والتهاب الأعصاب.

العلاج المقترح السليم لكل حالة

إذا كانت نسبة الصفار بسيطة إلى متوسطة فيمكن عمل تبييض للأسنان في العيادة أو في المنزل أو كليهما معا لزيادة فعالية درجة التبييض.ومادة التبييض المستخدمة هنا هي مادة الهيدروجين بيروكسايد h2o2.وقد يتم إعادة هذه الخطوة أكثر من مرة لزيادة فاعلية التبييض وللحصول على نتائج مرضية وجيدة.

قد تكون النتيجة مقنعة للمريض وعليه يتم عمل تبييض كل سنة مرة أو مرتين وقد يتم عمل تبييض منزلي للمريض بحيث يقلل من زيارة طبيب الأسنان ويقلل من تكلفة التبييض بالعيادة وسيؤدي ذلك إلى نفس النتيجة

بعض حالات الفلوروسس السابقة يمكن عمل تبييض مع كحت طبقة رقيقة بمعدل 0,1 أو 0,2 ملم من الأسنان المتضررة لإزالة الأصباغ المستعصية والتي تكون متركزة في مناطق محددة في عدد قليل من الأسنان بطريقة مكانيكية واستخدام الآلات المستخدمة في تلميع الكمبوزيت أو الحشوات التجميلية كما في المثال التالي وتسمى هذه العملية .

(Macro Abrasion) ثم يتم تلميع هذه المنطقة ووضع مادة الفلورايد بعد التلميع.

تم علاج حالة الفلوروسس أولا بالكحت الميكانيكي Macro Abrasion ثم بالتبييض الكامل لجميع الأسنان النتيجة كانت مرضية للمريض

Macro Abrasion