6-جراحة الفم والأسنان

نقصد بجراحة الفم والأسنان في هذا القسم , الجراحات الفموية أو السنية الصغيرة والتي تتم في الغالب في عيادة الأسنان وباستخدام البنج الموضعي وتستغرق العملية عادة من نصف ساعة حتى الساعتين أو الثلاث ساعات إذا كانت العملية طويلة وتشمل عدد من الأسنان ومن هذه الجراحات

خلع الأسنان اللبنية أو الدائمة وكذلك خلع أضراس العقل سواء جراحيا أو بشكل اعتيادي

الخلع الجراحي والعمليات الجراحية بعيادة الأسنان : يتطلب استخدام المشرط وإزالة بعض العظام المحيطة ويمكن بتر الضرس إلى أجزاء لتسهيل خروجه وخلعه أو استئصال بعض الآفات الفموية أو إزالة بعض عيوب الأغشية الفموية كاللجام الرابط بين اللسان وسطح الفم أو الرباط بين الشفة العلوية واللثة العلوية الأمامية أو الشفة السفلية واللثة السفلية.ويندرج تحت قسم الجراحة كذلك جراحات اللثة المختلفة وجراحة الأعصاب وزراعة الأسنان وسنركز في هذا القسم عن جراحة الأسنان كخلع الأسنان

الأخطاء الطبية

1-خلع سن غير السن المراد خلعه بتعمد أو بغير قصد

2-عدم إخطار المريض بالمضاعفات المتوقعة أثناء العملية كبقاء جزء من الجذر لا يمكن إخراجه لأسباب جراحية مع وجوب متابعة الحالة

3-إحداث أضرار بالأسنان المجاورة للسن المخلوع .

3-إصابة العصب المغذي للأسنان بضرر أثناء عملية خلع ضرس العقل والتي تكون جذوره بعيدة عن العصب المغذي وعدم أخذ الحذر أثناء الجراحة.مما قد يتسبب في حصول تلف جزئي أو كلي للعصب وبالتالي تنمل للشفة والخد وما يتبع ذلك من ضرر نفسي للمريض فيفقد الإحساس بالحرارة وعدم قدرته على التحكم بالشفايف أثناء الشرب أو إخراج الماء من الفم بشكل اعتيادي.

لماذا ينصح الأطباء بخلع ضرس العقل

قد يتسبب في تآكل السن المجاور

قد يتسبب في تكون كيس لثوي في العظام المجاورة لضرس العقل

قد يتسبب في إحداث تغير في اصطفاف الأسنان

قد يتسبب في التهاب اللثة فوق ضرس العقل

أنواع ضمور ضرس العقل

ضمور جزئي أو ضمور كلي ومائل

ضمور كامل عمودي أو أفقي

الطرق المثالية لخلع بعض الأسنان

المضاعفات الطبية والإرشادات بعد الخلع :

1-انكسار جزء من الجذر أثناء الخلع وسيضطر الطبيب لاستخراجه بطرق عديدة وانكسار هذا الجزء لا يعني أن الطبيب هو السبب ولكن قد يكون لطبيعة الجذر وضعف السن وقد يخبرك الطبيب بذلك قبل البدء بالخلع.

2-حصول نزيف بعد الخلع قد يستمر ليوم أو يومين ويجب على المريض اتباع الإرشادات المتبعة بعد عملية الخلع

بحيث يتم الضغط على منطقة الخلع بشاش نظيف لمدة ساعتين أو أكثر فعملية الضغط تساعد على تكون جلطة الدم وتخثره وتوقف النزيف

3-التقليل من الحركة بعد الخلع والاسترخاء فهذا يقلل من حركة وثورة الدم في الأوعية الدموية.

4-استخدام الكمادات الباردة أو كمادات من الثلج للتقليل من التورم في منطقة الخلع إن حصلت.

5-استخدام المضادات الحيوية والمهدئات حسب إرشادات الطبيب.

6-وفي حال استخدام غرز الخياطة في الخلع الجراحي يتم متابعة الطبيب بعد 7 أيام أو أكثر لفك الغرز وتنظيف المنطقة بمحلول الماء والملح المخفف.بعض أنواع الغرز الجراحية لا تحتاج إلى متابعة فتذوب بشكل اعتيادي بدون تدخل الطبيب لإزالتها.

7-يجب عدم لمس منطقة الخلع أو تحريك التخثر الناتج في الأيام الأولى بعد الخلع وإثارة النزيف من جديد.

8-تنمل جزئي بعد إزالة أضراس العقل القريبة من العصب المغذي وتعتبر هذه المضاعفات طبيعية خصوصا بعد خلع أضراس العقل والقريبة من العصب وسيوضح الطبيب ذلك قبل البدء بالعملية .وفي الغالب يزول التنمل بعد فترة قصيرة وقد يتم وصف بعض الأدوية الخاصة مثل فيتامين بي كمبلكس

العلاج الصحيح :

أثناء عملية الخلع يتم إعطاء البنج الموضعي بالشكل الصحيح وفي المكان المناسب

مواضع البنج أثناء العمليات الجراحية بالفم :

1-البنج للأسنان الخلفية السفلية يعطى البنج في زاوية الفم الداخلية ليتم تخدير العصب المغذي لهذه الأسنان وتسمى ب (anferior alviolar nerve block) يحس المريض بتنمل بالشفة واللسان عند تبنيج وتخدير هذا العصب

2-البنج لمعظم أسنان الفم يكون بطريقة البنج المباشر قريب من السن المراد علاجه من الجهة الداخلية والخارجية ويوضع البنج في أغشية الفم المتحركة الرابطة بين أغشية الخد واللثة الثابتة.ويسمى هذا النوع من البنج بال الترشيح(Infiltration anesthesia)

وتوجد مواضع أخرى تستخدم لأغراض جراحات أخرى وهي أقل استخدام من الطرق السابقة

بعد عملية البنج يتم خلخلة السن من مكانه باستخدام الرافعة الجراحية أو كلابة الأسنان (الكماشة أو الزرادية الجراحية)وتبعا لتضاريس السن وموقعه في الفم تختلف طريقة الخلع

فالأسنان الأمامية تكون ذات جذر واحد وأسطوانية الشكل فيكون استخدام الكلابة بعد التأكد من مسك جزء جيد من الجذر بحركة دائرية حول محور الجذر من أفضل وأسهل الطرق لخلع هذه الأسنان .

أما الأسنان ذات الجذور المتعددة يتم خلعها بعد خلخلتها باستخدام الرافعة الجراحية (وهي بأنواع متعددة تتلاءم وحجم الأسنان والجذور)ثم يمكن استخدام الكلابة بحركة اهتزازية إلى الداخل والخارج أولا ثم إخراج السن بشكل هادئ.

لا يمكن شرح جميع طرق الخلع فهو علم كبير بحد ذاته ولكن أحببت التطرق لأكثر الحالات شيوعا والمتفق عليها بشكل كبير

تجدر الإشارة أن خلع الأسنان التي تم علاجها سابقا بحشوات أو علاج جذور أو تلبيسات عرضة للكسر من الأسنان التي لم يتم علاجها سابقا.

يجب التأكد من خلع السن المعطوب والمراد خلعه فكثيرا ما نسمع أن طبيب خلع ضرس أو سن غير السن المراد خلعه وهذا وبلا شك يعتبر خطأ طبي كبير.

أثناء عملية الخلع قد يضطر الطبيب لإعطاء أكثر من بنج واحد للمريض وهنا يجدر الإشارة أن عدد الإبر المستخدمة ومدى جودة المخدر تعتمد على المريض فبعض المرضى يتأثر بالبنج الموضعي بشكل سريع ومن إبرة واحدة وآخرون يحتاجون إلى عدد أكبر حتى تحصل عملية البنج بشكل صحيح ومن أسباب ذلك عوامل عدة منها كثرة استخدام المنبهات وطبيعة حساسية المريض للبنج المستخدم.

القوة المستخدمة أثناء خلع الأسنان

على الأطباء التأني في عملية خلخلة السن أو الجذور من مكانها أثناء عملية الخلع فالقوة المستخدمة لخلخلة السن تعتبر من أهم أسباب نجاح عملية الخلع بدون مضاعفات فيجب استخدام القوة المقننة والمتزنة وتكون قوة الخلع مركزة في مركز الجذر (tooth fulcrum) محور السن أو الجذر (محور افتراضي يمكن للجذر أو السن الحركة حوله ويكون في الغالب في منتصف الجذر أو منتصف طول السن ويحيط به العظام المحيطة بالجذر) .القوة المستخدمة بشكل دقيق والوصول إلى محور السن يجعل عملية الخلع سهلة وفي وقت قصير .قد يحس الطبيب بشد عضلي أثناء عملية الخلع ومحاولة توجيه القوة إلى محور السن ,,,,لا بأس يأخذ الطبيب وقت من الراحة يمارس خلالها تمديد عضلات الذراع واليد ثم يعاود عملية الخلع مرة أخرى.

الاستعجال لإخراج الجذر بشكل قوي سيؤدي إلى كسر الجذر أو جزء من العظام المحيطة وبالتالي إلى تعقيد الحالة.

أستطيع تسمية هذه القوة بال القوة المحكمة (controlled force) والواجب استخدامها في جميع التخصصات , فلا القوة الزائدة ولا القوة الرخوة تناسب طبيب الأسنان في جميع تخصصات طب الأسنان .ونذكر القوة في تخصص الجراحة وخلع الأسنان لأنها تكون واضحة وعدم اتباعها يؤدي إلى مضاعفات لا يرغب بها الطبيب والمريض بها.

في حالة الخلع يجب أخذ الأشعة أولا ثم عمل خطة لاستخراج الجذر أو السن فإذا كان تاج السن مهترئ وقابل للكسر فقد يعمد الطبيب لبتر السن إلى قسمين يتم إزالة كل جزء على حدة.

وفي حالة خلع أضراس العقل جراحيا يجب رسم خطة لتسهيل خروج السن وخصوصا إذا كان في منطقة حرجة مع المحافظة على الأسنان المجاورة وعدم إلحاق الضرر بها.

يجب على الطبيب استخدام الآلات المختلفة المناسبة لعملية الخلع وعدم الاكتفاء بأداة واحدة فقد يستخدم الطبيب لخلع بعض الأسنان إلى استخدام رافعة جراحية صغيرة ثم أكبر منها ثم أداة أخرى أو عدد من الكلابات حتى يتمكن من إخراج السن أو الجذر المراد .